Особенности подготовки и проведения катетеризации центральных вен

Особенности подготовки и проведения катетеризации центральных вен

В практической медицине широко применяется метод катетеризации центральных вен. Но согласно научным исследованиям и опыту многих специалистов, подобную манипуляцию нельзя назвать полностью безопасной. Поэтому врач должен полностью разбираться с топографической анатомией вен и особенностями проведения процедуры.

Показания и противопоказания для катетеризации центральных вен

Центральные венозные катетеры назначаются для оказания неотложной помощи. Их используют при интенсивной терапии или проведении реанимации, когда у пациента случается анафилактический шок, а периферические вены на руках перестают выделяться даже при фиксации жгута. В таких случаях выполнить их пункцию или катетеризацию становится невозможно. Кроме того, врачи не могут ввести важные препараты. Центральные вены обладают более крупными размерами и поддерживают кровоток, несмотря на состояние пациента.

Поэтому катетеризация центральной вены предназначается в критических случаях, когда другие методы теряют свою эффективность.

Существует несколько основных показаний, при которых процедура постановки катетера незаменима:

  1. Получение доступа к руслу кровеносных вен при тяжелом состоянии пациентов, которые долго проходят лечение в условиях интенсивной терапии или реанимации.
  2. Для подачи питательных элементов и витаминов через вены, если введение через органы желудочно-кишечного тракта невозможно.
  3. Для продолжительной подачи веществ, раздражающих периферические вены (антиаритмиков, препаратов при проведении курсов химиотерапии, адреномиметиков и т.д.).
  4. При почечной недостаточности и необходимости выполнения гемодиализа.
  5. При инъекции медикаментов, провоцирующих спазм или раздражение сосудов периферической системы.
  6. При выполнении планового или неотложного хирургического вмешательства, предполагающего массивные потери крови или переливание различных растворов или компонентов на основе крови. В таких случаях катетеризации одной вены будет недостаточно.
  7. Если вены периферической системы не удается катетеризировать (они чрезмерно тонкие, плохо выделяются или содержат тромбы, но операция неотложная).
  8. При оценке показателей ЦВД (центрального венозного давления).
  9. При постановке электрокардиостиммулятора.
  10. При выполнении хирургического вмешательства с использованием оборудования искусственной циркуляции крови.
  11. При установке зонда в сердечные камеры.

Что дает катетеризация центральной вены

Кроме того, существует и несколько противопоказаний, при которых использование ЦВК запрещается. Среди них:

  1. Проблемы со свертываемостью крови.
  2. Наличие воспалительных процессов в зоне, где планируется катетеризация.
  3. Повреждения ключицы.
  4. Тромбоз вены, в которую нужно поставить катетер.

Следует учитывать, что перечисленные противопоказания носят относительный характер, поэтому в экстренных случаях приходится игнорировать их.

Особенности подготовки перед установкой катетера

Перед началом процедуры катетеризации следует проконсультироваться со специалистом и пройти обучение, чтобы получить требуемые навыки.

В первую очередь следует подготовить оборудование и расставить его по предварительно очищенной поверхности. Дальше следует подготовить катетер, промыв все 3 порта специальным составом. Также важно удостовериться, что в устройстве отсутствуют пузырьки воздуха, поскольку это может спровоцировать воздушную эмболию.

Затем следует избавиться от колпачка на дистальном разъеме, через который проходит проводник. После этого нужно расположить пациента на каталке спиной и наклонить голову слегка вперед. Кожные покровы в месте постановки возле правой половины шеи обрабатываются антисептическим раствором.

Лабораторные исследования

Инструкция постановки катетера подразумевает тщательное изучение результатов анализа крови. Особое внимание уделяется коагулограмме, на которой указано число тромбоцитов.

Анализ крови

Местная инфильтрационная анестезия

Следующий этап заключается в выполнении инфильтрации кожных покровов и подкожной клетчатки путем введения местного анестетика в зоне постановки. Используя аспирацию, следует удостовериться, что вы не повредили сосуд.

Чтобы убедиться, что иглой пунктируется вена, а не артерия, следует выполнить такие действия: подготовить образец для оценки газов крови и проверить, содержатся ли в нем частицы венозной крови. Если в образце присутствуют газы артериальной крови, значит, вы попали в артерию.

Техника катетеризации

Чтобы правильно выполнить постановку катетера вены, нужно придерживаться пошагового алгоритма действий и учитывать анатомические особенности пациента.

Введение проводника через канюляционную иглу

Проводник заводится через канюляционную иглу по такой инструкции:

  1. Зафиксировав зонд в неподвижном состоянии, следует определить размещение вены и осторожно ввести иглу канюлю через предварительно обработанный сектор кожи возле датчика под углом в 60°.
  2. Не забывайте убедиться, что игла направляется по мягким тканям с помощью дисплея. Во время мониторинга можно будет увидеть деформацию этих тканей, что сопровождается искажением картинки.
  3. Когда кончик иглы окажется в вене, это приведет к появлению мягкого «провала». После этого нужно протянуть иглу горизонтально на1-2 см и выполнить аспирацию крови для убеждения в правильности действий.
  4. Убедившись, что игла поставлена правильно, нужно поместить датчик на чистое место, а затем отсоединить шприц другой рукой. Есть риск проникновения воздуха, поэтому важно провести окклюзию с помощью большого пальца на левой руке.
  5. Затем следует вставить проводник в ступицу и осторожно продвинуть его в вену на 10-15 см.
  6. Зафиксировав проводник в нужном положении, требуется снять заглушку и следить за дисплеем сердечного ритма. Затем следует выдвинуть проводник на небольшое расстояние и продолжить работу.

Верификация положения катетера

Для проверки правильности положения катетера необходимо выполнить сканирование шеи в поперечной плоскости. Устройство должно направляться внутрь яремной вены вниз по шее, двигаясь в сторону грудной клетки.

Техника катетеризации

Расширение и проведение катетера по проводнику

Расширение катетера начинается с изъятия иглы Губера и снятия ее с проводника. Затем нужно выполнить небольшой надрез в месте вхождения проводника, используя скальпель. Дальше необходимо вставить интродьюсер по направляющей струне и расширить надрез, чтобы катетер свободно прошел в него. Зафиксировав проводник, остается изъять интродьюсер.

Затем следует протянуть ЦВК в вену и передвинуть его на требуемое расстояние. Особое внимание уделяется росту пациента. Важно убедиться, что катетер не длиннее, чем требуется. В противном случае возможны различные проблемы со здоровьем, включая аритмию, перфорацию сердца или желудочковую тахикардию.

Зафиксировав катетер в этом положении, остается снять проводник.

Закрепление на месте и промывание каждого порта

Необходимо надеть колпачок на центральный порт и закрепить катетер с помощью шелковой нити. По возможности следует воспользоваться фиксирующими приспособлениями, чтобы отказаться от швов. Используя швы, важно убедиться, что вена не прошита.

Дальше стоит наложить окклюзионную повязку вокруг места введения ЦВК и провести рентгенологический осмотр, который позволит подтвердить правильность постановки катетера.

После этого нужно удалить острые предметы и прочистить каждый порт посредством раствора гепарина натрия (5 мл) или физиологического раствора 0,9%. Это позволит предупредить появление тромбов в канале.

Ведение пациента после процедуры

После установки венозного катетера стоит удостовериться, что он закреплен правильно. В противном случае это может спровоцировать развитие тампонады сердца и тромбоза. Специалисты по-прежнему дискутируют по поводу места, где должен находиться кончик ЦВК, поскольку хаотичное размещение не является безопасным.

Центральный венозный катетер

Если кончик катетера будет установлен в правом предсердии, это влечет за собой риск образования тампонады сердца. Его оптимальное положение — нижняя секция верхней полой вены.

Возможные осложнения

Отмечают несколько осложнений, которые возникают из-за неправильного размещения катетера:

  1. Тромбирование вены.
  2. Тромбоэмболия.
  3. Аритмия.
  4. Перфорация стенок вены или предсердия.
  5. Паравазальная подача жидкости.

Если на момент постановки у пациента есть сопутствующие заболевания, препятствующие введению ЦВК, специалист должен назначить диагностику и лечение для отслеживания клинической картины.

Пути и способы снижения риска осложнений катетеризации центральных вен

Чтобы предотвратить развитие осложнений при постановке ЦВК, необходимо ежедневно следить за состоянием больного и обрабатывать швы антисептическими препаратами. В случае подтекания крови из ранки меняют повязки как можно чаще.

С целью профилактики инфицирования следует регулярно промывать трубки после каждой манипуляции. Кроме того, нужно вводить антибиотики и компоненты крови.

Ответственность за состояние катетера

Ответственность за состояние катетера лежит на лечащем враче профильного отделения. Это регламентируется Федеральным законом РФ № 323 ст. 70.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector