Когда нужна инфузионная терапия

Когда нужна инфузионная терапия

Инфузионная терапия необходима врачу-реаниматологу для достижения лечебного эффекта и спасения жизни больному. Это основная часть работы при оперативных вмешательствах. В этом случае удается обеспечить пациента водно-солевыми растворами, предупредить внезапную кровопотерю.

Что такое инфузионная терапия

Капельное введение лекарственных препаратов в/в или п/к назначает врач для восстановления водного или щелочного равновесия, а также с целью увеличения диуреза в составе комплексной терапии.

Принципы проведения инфузионной терапии:

  • поддержание нарушенных функций органов и систем;
  • коррекция солевого и водного обмена;
  • парентеральное введение питательных веществ;
  • иммунозамещение.

Капельное введение лекарственных препаратов

Капельное введение препаратов предполагает применение коллоидных растворов, которые в полном объеме восстанавливают объем жидкости внутри сосудов.

В инфузионной терапии используют изотонические солевые составы (0,9% раствор хлорида натрия) для устранения нарушения метаболизма в тканях. Их подбирают индивидуально, учитывая показания, противопоказания или побочные действия, возникающие после их использования.

Цели и задачи

Современная инфузионная терапия у детей предусматривает продолжительное введение лекарственных препаратов внутривенно капельно или струйно.

Задачи:

  • восстановление уровня крови до 70-75 мг/кг у детей, и до 80-100 мл/кг у новорожденных;
  • регуляция количества жидкости в организме больного;
  • установления нормы натрия в плазме;
  • регуляция системы гемостаза;
  • стабилизация кислотно-щелочного баланса;
  • регуляция pH давления буферных систем.

С помощью инфузии удается поддерживать выведение урины на уровне нормальных показателей до 50-60% объема всей жидкости. Капельные введения растворов позволяют проводить парентеральное питание больных.

Инфузионная терапия в реанимации необходима, когда пациент находится в критическом состоянии.

Используют составы, не содержащие солевые растворы, регулируют объем крови с помощью р-ра Рингера с лактатом, состава Нормосоль, 5% глюкозы.

Показания и противопоказания

Инфузионное лечение показано в следующих случаях:

  • в период подготовки к экстренному хирургическому вмешательству;
  • при водно-электролитных изменениях;
  • при малокровии;
  • интоксикации;
  • острой кровопотере;
  • снижении количества крови, циркулирующей в организме;
  • нарушении свертывающей способности.

Анализ крови

Противопоказаниями к капельному введению раствора лекарственных веществ (аминокислот) являются почечная и печеночная недостаточность.

Жировые эмульсии не назначают при следующих состояниях:

  • заболеваниях печени;
  • низком насыщении тканей кислородом;
  • геморрагическом диатезе.

Форсированный диурез противопоказан при ОССН, заболеваниях почек в терминальной стадии, анурии.

Подготовка к процедуре

Цель: определение пути движения жидкости и введение ее в кровеносное русло.

Перед началом процедуры необходимо:

  • осуществить забор крови;
  • обеспечить сосудистый доступ в случае развития неотложного состояния.

Инъекции для парентерального питания ставят только в центральную вену. Врач проводит расчет скорости поступления жидкости согласно формуле 500/4х20/60=41,6 капли/мин.

Специалист обязан определить объем вводимого раствора и выбрать систему для внутривенной инфузии.

Готовят устройства для организации доступа к сосудам:

  • венозные катетеры;
  • центральные артериальные полые трубки;
  • аппараты для контроля за АД.

Выбор системы для переливания инфузионных растворов

Виды капельниц определяются характером оказания неотложной помощи, выраженностью степени развития венозных сосудов, неподвижностью пациента.

Система для переливания инфузионных растворов

Инфузионная система должна обеспечить пункцию или катетеризацию периферического сосуда. Применяют специальные иглы, имеющие пластиковые колпачки, которые длительно находятся в вене после осуществления прокола.

Если необходимо длительное введение растворов глюкозы (40%), в центральную вену ставят катетер из силикона, вводимый в сосуд по проводнику. Тип средства для капельного введения определяют исходя из характера болезни, степени патологических изменений в печени и почках. Система для внутривенного капельного вливания должна обеспечить безопасность инфузионного лечения.

Растворы (кратко)

Сбалансированный состав под названием Физиологический раствор (0,9% хлорид натрия) часто применяют для внутривенного введения.

Используют препараты для инфузионной терапии: 5% раствор декстрозы, Стереофундин изотонический, производные желатина, белковые гидролизаты, Рефортан, раствор хлорида натрия 7,5% с коллоидным средством — гидроксиэтилкрахмалом.

Полиглюкин повышает риск развития осложнений. 6% Стабизол и Рефортан улучшают состояние тканей, доставляют кислород. Суточное количество Рефортана 6%-33 мг/кг.

Для терапии применяют:

  • заменители крови;
  • дезинтоксикационное средство;
  • парентеральное питание;
  • антигипоксанты;
  • растворы глюкозы;
  • диуретики: Перформанс, Мафусол.

Физраствор

Методика и способы проведения манипуляции

Основной метод — капельное введение препарата. Внутривенные поступления медикаментов проводят двумя способами: пункцией или введением катетера в центральную вену.

Пункцию проводят:

  • при непродолжительном введении состава;
  • нарушении водно-солевого равновесия;
  • для ведения наркоза.

Техника постановки катетера должна быть доступна медсестре, т. к. позволяет транспортировать пациента, не прекращая процедуры, она необходима детям и больным, страдающим психическими расстройствами. Установка капельницы в вену с помощью катетера предполагает его нахождение в сосуде не более 3 суток.

Устанавливают инфузионную систему, которая соответствует типу раствора:

  • для прозрачных составов — с фильтром 10 микрон;
  • при переливании крови нужна другая система, т. к. вводят эритроцитарный состав и плазму;
  • для тромбоцитарной массы готовят специальное оборудование, введение осуществляют из расчета 15 капель — 1 мл.

Алгоритм внутривенного капельного вливания:

  1. Для выполнения манипуляции необходимо приготовить: стерильный лоток, ватные шарики, этиловый спирт, перчатки, систему для инфузии, лоток для обработанного материала, валик, жгут, дезинфицирующий раствор.
  2. Медицинская сестра объясняет пациенту смысл манипуляции.
  3. Необходимо вымыть руки, надеть перчатки, обработать их спиртом.
  4. Удаляют с иглы колпачок, открывают зажим.
  5. Под руку больного подкладывают валик, накладывают жгут.
  6. Обрабатывают локтевой сгиб двумя шариками из ваты, смоченными спиртом.
  7. Зафиксировав вену, проводят венепункцию, когда в канюле обнаружат кровь, жгут снимают.
  8. Открывают зажим. Регулируют количество капель (40-60 в минуту).
  9. Иглу закрепляют пластырем, прикрывают стерильной марлей.
  10. После введения препарата, зажим закрывают, извлекая иглу из вены.

Капельница

Риски и осложнения

Лечение пациента нередко сопровождается нежелательными эффектами. Возможно возрастание агрегации эритроцитов, изменение кровотока, образование тромба в мелких сосудах. Использование такого препарата как плазма донора вызывает побочные реакции, лекарство может служить источником переноса вирусов.

После хирургического вмешательства при непродолжительной инфузии могут появиться следующие осложнения:

  • плохое заживление послеоперационной раны;
  • инфицирование тканей;
  • длительный восстановительный период.

Повышенный сосудистый тонус легочных сосудов при введении коллоидных составов нередко приводит к отеку легких.

Модифицированный желатин усиливает склеивание тромбоцитов.

Недостаточная коррекция дефицита жидкости перед операцией вызывает резкое снижение АД.

Солевые растворы, вводимые пациенту, способствуют развитию следующей патологии:

  • воспалению;
  • тошноте;
  • рвоте;
  • боли.

В некоторых случаях у пациента развивается дыхательная и ОС недостаточность.

Солевой раствор Йоностерил 500 может вызвать развитие метаболического алкалоза.

Кристаллоиды, используемые в акушерстве, провоцируют гипотонию. У беременных, страдающих эклампсией, введение растворов глюкозы может повлиять на состояние коры головного мозга. Введение желатина вызывает снижение количества фибронектина, увеличение выброса гистамина, что приводит к печальным результатам для матери и плода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector